안녕하십니까? 푸른신경과 김석일 원장입니다.
이번 시간에는 뇌신경중 눈과 관련된 부분을 살펴 보겠습니다.
안과선생님들은 몸이 1000냥이면 눈이 900냥이라 합니다. 신경과에서는 눈은 마음의 창이라 부릅니다. 눈과 관련된 뇌의 구조는 매우 복잡하고 중요합니다. 주로 뇌중 생명과 밀접한 관련이 있는 부분과 관련이 되기 때문입니다. 그럼 알아보겠습니다.
물체를 볼 때 물체의 모습(상)이 각막을 거쳐 수정체를 지나 유리체를 거쳐 망막에 상이 맺히는 것은 학교에서 배운 내용입니다. 여기까지가 안과선생님들께서 보시는 부분입니다.신경과는 망막 이후를 봅니다.
망막을 거치면서 상은 전기 신호로 바뀌고, 시신경(2번 뇌신경)을 타고 뇌로 들어갑니다. 뇌로 들어가기전 뇌하수체 부근을 지나게 되고 뇌하수체 종양이 발생하면 시신경을 누르게 되어 시야장애가 나타납니다.
뇌로 들어간 시각 신호는 몇 개의 단계를 거쳐 홍채로 가는 신경이 나오고, 또 뇌의 시각 중추로 갑니다. 이 단계를 검사하는 것이 동공반사입니다. 동공반사가 이상이 있으면 시각 신호가 몇 개의 단계를 거쳐 홍채로 가는 길의 장애를 암시 합니다. 경우에 따라서는 생명이 위급한 상황을 암시 하기도 합니다.
안구운동에 관련된 3번, 4번, 6번들입니다. 안구운동이 8번 평형신경과도 연관이 되는데 일단 이번 시간에는 3번, 4번, 6번에 대해 알아보겠습니다. 안구를 움직이는 근육에는 6개가 있습니다. 6개를 움직이는 신경들이 3개의 뇌신경들입니다.
장애가 생기면 물체가 둘로 보인다고 환자가 말합니다(복시,複視). 복시가 보인다 하면, 위, 아래, 좌, 우, 대각선운동 등으로 안구운동을 평가 합니다. 만일 어떤 근육이 문제가 있는지 잘 알수 없으면 레드글라스 검사를 합니다. 레드글라스 검사는 눈 한쪽에 빨간색유리를 대고 불을 비추고, 안구 운동을 시킵니다. 안구운동 중 가장 멀리 떨어지고, 바깥쪽에 있는 색깔이 무슨 색깔인지를 확인함으로써 어떤 근육의 장애인지 평가 합니다.
어떤 근육의 장애인지 평가하고, 어떤 신경에 문제가 있는지 유추하고, 뇌에서 어느 부분이 문제가 되는지 알아봅니다. 그리고 과연 왜 그런 문제가 생겼는지 추론해 봅니다.
주로 문제가 되는 부분이 생명유지에 밀접한 관련이 있는 숨골 쪽이기 때문에 주의해서 관찰하고, 주의해서 평가 합니다.
푸른신경과 김석일 원장 webmaster@igsnews.co.kr
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