안녕하십니까? 푸른 신경과 김석일 원장입니다.
이번 시간에는 의식 장애에 대해 알아 보겠습니다.
의학적 의식이라 함은 자신과 주변을 지속적으로 인식하는 상태라고 정의 됩니다. 정상적인 의식을 유지하기 위해서는 각성상태(wakefulness)와 인식(awareness) 두가지 요소가 정상적으로 작동하는 것을 말합니다.
의식에 관여하는 뇌의 구조는 뇌간[brain stem. 특히 상부 다리뇌(upper pons), 중뇌(midbrain)], 시사(thalamus)에 걸쳐 있는 그물활성화계(reticular activating system..RAS) 대뇌반구와의 연결이 정상적인 기능을 보여야 합니다.
의식의 단계는 자발적으로 눈을 뜨고 외부의 자극에 정상적으로 반응하는 명료(alert), 외부 자극이 없으면 각성상태를 유지하지 못하는 기면(drowsy), 비교적 강한 통증 자극을 주거나 환자를 흔들어야 깨울수 있는 상태로 눈을 뜨기는 하지만 질문에 대한 대답이 없거나 적절하지 못한 혼미(stupor), 강한 자극으로도 환자를 깨울 수 없는 상태인 혼수(coma)로 구분 됩니다.
의식장애가 발생하는 유형은 첫째 대뇌반구의 병변(뇌출혈, 뇌종양)이 그물 활성화계를 압박하는 경우, 둘째로 그물활성화계 자체(다리(pons)뇌출혈, 기저동맥 뇌경색), 셋째로 그물활성화계에는 손상이 미미하지만 광범위한 대뇌의 병변(저산소성 뇌병증, 뇌염)으로 가 손상되는 경우로 구분 됩니다.
의식장애 환자로부터 직접 병력을 청취할 수 없는 경우가 대부분이어서 보호자로부터 얻은 병력과 신경학적 검사를 통해 병변의 위치와 원인을 파악하고 적절한 검사를 통해 확인하는 단계를 밟아 갑니다.
보호자에게서 얻어야 하는 중요한 병력은 의식 장애를 유발한 상황(유해물질 노출, 일산화탄소 등), 질병 과거력(고혈압, 당뇨 등), 약물 복용력 및 음주, 의식장애 발생시 동반되는 증상(심한 두통, 어지럼증, 간질 발작), 내원시점 까지 임상증상의 변동 등을 확인 하여야 합니다.
진찰은 흉부청진, 체온, 냄새, 피부 상태를 확인하고 신경학적 검사로 각종 뇌간 반사(뇌신경 정상화 유무)를 검사 합니다
호흡양상으로도 병변의 위치를 추정 할 수 있습니다. 체인-스톡 호흡, 신경인성 과호흡, 군발 호흡, 조화운동불능 호흡 등은 각각 다른 병변의 위치를 암시 합니다..
다음 단계로 혈액검사로 혼수를 유발 할수 있는 대사성 질환 독성 질환, 약물 중독 등을 검사하고 뇌촬영(CT, MRI), 뇌파, 뇌척수액 검사를 합니다.
의식장애의 원인을 알기위해 다양한 검사를 해도 원인을 찾지 못하는 경우도 있습니다.
금산신문 webmaster@igsnews.co.kr
<저작권자 © 금산신문, 무단 전재 및 재배포 금지>
박범인 금산군수, 인삼 선호국가 베트남 시장 확대 광폭 행보
